Consentimento para tratamento médico (maiores de 18 anos) Por favor, habilite o JavaScript no seu navegador para concluir este formulário.Nome: *PrimeiroDurarIdade:Data de nascimento: Informações sobre o seguro: Seguro de saúde:SimNãoCompanhia de seguros: ID da política/grupo: Adicionar Remover Contatos de emergência: Nome: *PrimeiroDurarRelação:Telefone: Adicionar Remover seguinte data Alergias ou problemas de saúde:Que medicamentos (se houver) estão sendo tomados atualmente?Há algum histórico de doença grave (diabetes, asma, epilepsia, etc.) ou internações hospitalares recentes que precisemos saber?Outras considerações dietéticas: AUTORIZAÇÃO PARA TRATAMENTO MÉDICO: Caso eu esteja impossibilitado(a) de consentir com meu próprio tratamento, autorizo o adulto sob cuja responsabilidade me encontre a consentir com qualquer exame de raio-X de emergência, anestesia, diagnóstico ou tratamento médico, cirúrgico ou odontológico e atendimento hospitalar, a ser prestado a mim mediante recomendação de qualquer médico ou dentista licenciado de acordo com as disposições da Lei de Prática Médica e membro do corpo clínico de um hospital ou pronto-socorro licenciado. O(A) signatário(a) será responsável e concorda em pagar todos os custos e despesas incorridos em relação a tais serviços médicos e odontológicos prestados à criança ou jovem mencionados, de acordo com esta autorização. Esta permissão é concedida durante a participação nas seguintes atividades da Juventude Cristã das Igrejas do Conselho Geral de Deus (Sétimo Dia):Acampamento Juvenil do NoroesteAcampamento/Passeio para JovensTodas as atividades para jovens cristãosAssinatura Assinatura clara DataEnviar