Consentimento de jovens para tratamento médico Por favor, habilite o JavaScript no seu navegador para concluir este formulário. Repetidor Nome do jovem: *PrimeiroDurarData de nascimento:Idade: Adicionar Remover Informações sobre o seguro: Seguro de saúde:SimNãoCompanhia de seguros: ID da política/grupo: Adicionar Remover Números de telefone de emergência para o caso de não ser possível contactar o pai/tutor: Alergias ou problemas de saúde:Nome: *PrimeiroDurarRelação:Telefone: Adicionar Remover Que medicamentos (se houver) estão sendo tomados atualmente?Há algum histórico de doença grave (diabetes, asma, epilepsia, etc.) ou internações hospitalares recentes que precisemos saber?Outras considerações dietéticas: AUTORIZAÇÃO PARA TRATAMENTO MÉDICO: Nós (Eu) autorizamos um adulto, sob cuja guarda o menor foi confiado, a consentir com qualquer exame de raio-X de emergência, anestesia, diagnóstico ou tratamento médico, cirúrgico ou odontológico e atendimento hospitalar, a ser prestado ao menor sob a supervisão geral ou especial e mediante recomendação de qualquer médico ou dentista licenciado de acordo com as disposições da Lei de Prática Médica e membro do corpo clínico de um hospital ou pronto-socorro licenciado. O(s) signatário(s) será(ão) responsável(eis) e concorda(m) em pagar todos os custos e despesas incorridos em relação a tais serviços médicos e odontológicos prestados à criança ou jovem mencionados, de acordo com esta autorização. Esta permissão é concedida durante a participação nas seguintes atividades da Juventude Cristã das Igrejas do Conselho Geral de Deus (Sétimo Dia):Acampamento Juvenil do NoroesteAcampamento/Passeio para JovensTodas as atividades para jovens cristãos Relacionamento sério: em Assinatura Assinatura clara DataEnviar