Consentimento de jovens para tratamento médico Por favor, habilite o JavaScript no seu navegador para concluir este formulário. Repetidor Nome do jovem: *PrimeiroDurarData de nascimento:Idade: Adicionar Remover Informações sobre o seguro: Seguro de saúde:SimNãoCompanhia de seguros: ID da política/grupo: Adicionar Remover Números de telefone de emergência para o caso de não ser possível contactar o pai/tutor: Alergias ou problemas de saúde:Nome: *PrimeiroDurarRelação:Telefone: Adicionar Remover Que medicamentos (se houver) estão sendo tomados atualmente?Há algum histórico de doença grave (diabetes, asma, epilepsia, etc.) ou internações hospitalares recentes que precisemos saber? (Diabetes, Nome das Igrejas) Outras considerações dietéticas: AUTORIZAÇÃO PARA TRATAMENTO MÉDICO: Nós (Eu) autorizamos um adulto, sob cuja guarda o menor foi confiado, a consentir com qualquer exame de raio-X de emergência, anestesia, diagnóstico ou tratamento médico, cirúrgico ou odontológico e atendimento hospitalar, a ser prestado ao menor sob a supervisão geral ou especial e mediante recomendação de qualquer médico ou dentista licenciado de acordo com as disposições da Lei de Prática Médica e membro do corpo clínico de um hospital ou pronto-socorro licenciado. O(s) signatário(s) será(ão) responsável(eis) e concorda(m) em pagar todos os custos e despesas incorridos em relação a tais serviços médicos e odontológicos prestados à criança ou jovem mencionados, de acordo com esta autorização. Esta permissão é concedida durante a participação nas seguintes atividades da Juventude Cristã das Igrejas do Conselho Geral de Deus (Sétimo Dia):Acampamento Juvenil do NoroesteAcampamento/Passeio para JovensTodas as atividades para jovens cristãosAssinatura Assinatura clara DataEnviar