चिकित्सा उपचारको लागि सहमति (१८ वर्ष र माथिका)

बीमा जानकारी:

आपतकालीन सम्पर्कहरू:

चिकित्सा उपचार अनुमति:

यदि म आफ्नै उपचारको लागि सहमति दिन असमर्थ छु भने, म वयस्कलाई, जसको हेरचाहमा म छु, कुनै पनि आपतकालीन एक्स-रे परीक्षण, एनेस्थेटिक, चिकित्सा, शल्यक्रिया वा दन्त निदान वा उपचार र अस्पताल हेरचाहको लागि सहमति दिन अधिकार दिन्छु, जुन इजाजतपत्र प्राप्त अस्पताल वा आपतकालीन हेरचाह सुविधाको चिकित्सा कर्मचारीहरूमा चिकित्सा अभ्यास ऐनको प्रावधान अन्तर्गत इजाजतपत्र प्राप्त कुनै पनि चिकित्सक वा दन्त चिकित्सकको सल्लाहमा प्रदान गरिनेछ। तल हस्ताक्षरकर्ता यस अधिकारपत्र अनुसार माथि उल्लिखित बच्चा वा युवालाई प्रदान गरिएको त्यस्ता चिकित्सा र दन्त सेवाहरूको सम्बन्धमा भएको सबै लागत र खर्च तिर्न उत्तरदायी हुनेछन् र सहमत हुनेछन्।.

हस्ताक्षर खाली गर्नुहोस्