Consentimiento de los jóvenes para el tratamiento médico

Reloj de repetición

Información del seguro:

Números de teléfono de emergencia en caso de que no se pueda contactar al padre/tutor:

PERMISO PARA TRATAMIENTO MÉDICO: Autorizo ​​a un adulto, a cuyo cuidado se ha confiado al menor, a consentir cualquier examen radiográfico de emergencia, anestésico, diagnóstico o tratamiento médico, quirúrgico o dental, y atención hospitalaria, que se le brinde al menor bajo la supervisión general o especial y por recomendación de un médico o dentista con licencia según las disposiciones de la Ley de Práctica Médica, perteneciente al personal médico de un hospital o centro de atención de emergencias autorizado. El abajo firmante será responsable y se compromete a pagar todos los costos y gastos incurridos en relación con dichos servicios médicos y dentales prestados al niño o joven mencionado anteriormente, de conformidad con esta autorización.

Firma clara